外科教父第936章 躲在哪呢

这个病人可是周主任熟人市人民医院现在正是重新树立品牌的时候要是连根鱼刺都解决不了会严重影响品牌的树立。

虽然这个鱼刺确实很麻烦但是作为患者可不这么想一个鱼刺开胸还没找到这是什么水平。

这些还是次要的鱼刺要是在血管里没有取出来它停留在任何地方都是一个隐患非常危险会引起不可预料和控制的出血、感染、栓塞等等万一进了脑内那还得开颅说不定会引起颅内感染。

“要不要再用C臂机照一下？” 周主任小声地提醒刚刚已经用C臂机照过但是没有找到说不定杨教授会有新发现。

“把刚才你们照过的片子全部拿出来给我看看。

” X光C臂机毕竟是利用X线有电离辐射照太多也不是好事杨平决定先看看他们之前照过的X片如果需要查漏补缺再补照不迟。

在台下观摩的医生立刻将C臂机的屏幕调过来方便杨平看到然后将里面储存的刚才拍的片子调出来。

这已经不需要补拍从头到脚的正侧位X片全部有杨平凑近认真地看没有发现鱼刺的影像。

鱼刺是骨质的密度跟人的骨组织差不多所以在X片显示是细小的针状还是比较显眼的除了骨骼阻挡的部位其它部位很容易发现。

骨骼阻挡的部位也不多比如颅内、椎管内、胸部的肋骨部位等等。

所以C臂机的作用有限它存在检查的盲区这个时候必须用彩超来弥补C臂机的不足彩超与C臂机两种机器的结合基本上可以让鱼刺无处遁形因为他们刚好可以覆盖对方的盲区。

“我们先把食管和主动脉的破损修补好然后再用彩超探一探。

”杨平决定用彩超试一试。

目前能够用的方法只有几个：现在采用的只有X光C臂机和彩超至于CT需要结束手术搬运到CT室检查完后重二期手术取鱼刺在这个搬运的过程中和等待的时间里鱼刺很可能再次移位。

尽量这一次手术解决问题实在不行再留到下一次手术。

周主任和助手对主动脉和食管进行修补鱼刺扎出的破口非常小目前在主动脉上的表现就是血管外膜下的血肿需要打开外膜清除血肿才能看到点状的针孔食管也差不多只是血肿没有那么明显。

主动脉的破孔正好在主动脉弓的位置血运的压力非常大血运随时可能从小孔挤出然后撕裂血管造成大出血死亡即使不大出血也暂时不出血也极易造成主动脉夹层主动脉夹层也是非常危险患者随时可能死亡。

出血还可以通过食管主动脉漏进入食管造成患者呕血呕血误吸入气管会造成窒息死亡。

总之这个破口必须修补否则就是一颗致命的定时炸弹。

周主任这边一边修补主动脉与食管的破口巡回护士一边准备彩超机和无菌的超声探头。

待周主任将主动脉与食管的破口修补完毕杨平决定用无菌的彩超探头先将术区及术区周围的无菌区探查一遍主要目标还是这个区域的主动脉和食管。

鱼刺藏在周围其它部位可能很少如果只是在邻近的地方那么C形臂X光机很容易发现因为现在术区是打开的没有明显的胸骨遮挡即使后肋骨有遮挡刚刚周主任照这个区域的时候使用了很多斜位片尽量避开肋骨的遮挡。

按照人体的生理规律鱼刺肯定是顺着血流方向越走越远而且一定会在某个地方卡住也不可能又回来所以这样顺着血流方向做地毯式的搜索理论上肯定能够找到只是看医生的彩超识别水平能不能做到而已。

手术区域没有附近的无菌区域也没有那么就应该关胸不能让胸腔总是敞开关胸后后去探查其它地方杨平吩咐周主任：“关胸吧关胸后我们再探探其它地方。

” 术区没有探到周主任心里又多了几分忐忑患者本来就勉强同意做手术现在开胸找不到鱼刺这事不好交代。

如果等会找到还好万一找不到鱼刺术后又要跟患者家属一大堆解释最后这事还没完鱼刺肯定还要找的待患者休息一几天第二手术是绝对免不了的。

周主任在忐忑中带着助手关胸整个人变得有点机械毕竟他是没见过什么大世面的。

这些年市人民医院的胸外科没什么像样的手术他也没有机会出去进修学习哪里可能进步。

此时周主任越想越心烦意乱在这种心情下他带着助手完成关胸等待杨平的下一步指令。

很快彩超准备好杨平按照主动脉及分支的走形一个部位一个部位地探测从血流中寻找鱼刺的超声影像。

杨平先把主动脉的主干看一遍因为刚刚的术中彩超要照顾无菌原则只探查未被无菌布单覆盖的手术区域其它区域比如腹部都没有看。

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