官狱第140章 现实里认清现实
病例A的成功如同一剂强心针极大地鼓舞了星火学员们的士气也进一步奠定了林默和杂交中心在他们心中神一般的地位。
然而短暂的振奋过后更严峻的挑战已摆在面前——病例B那位终末期心衰合并严重肺动脉高压的患者老李。
术前讨论会的气氛比上一次更加凝重。
主管医生汇报着最新的评估数据：“右心导管检查证实肺血管阻力极高严重超过手术安全阈值。
心脏指数低下肝肾功能已出现继发性损害迹象。
”他顿了顿艰难地补充道“按照常规标准这已经算是手术禁忌症了。
” 会议室里一片沉默。
王副院长安排的“厚礼”果然名不虚传直接抛出了一个近乎无解的难题。
张浩眉头紧锁：“这种情况下强行手术术中急性右心衰、无法脱离体外循环的风险极高几乎是九死一生。
” 苏晚晴看向林默眼神中带着询问。
她知道按照林默的性格绝不会轻易放弃任何一个有希望的患者。
埃里克·施密特这次主动发言表情严肃：“林主任各位。
在欧洲对于这类临界病人我们会非常谨慎。
通常的建议是优先考虑心脏移植评估或者使用更高级的心室辅助装置作为终点治疗或移植桥接。
单纯进行常规手术风险收益比确实不理想。
”他提供了国际通行的、也是最“安全”的视角。
几个星火学员包括刘鑫在内都暗自点头。
保守治疗或者寻求更高级的替代方案无疑是符合医疗常规、最能规避个人风险的选择。
然而林默却一直沉默着手指轻轻敲击着桌面上的影像片。
他的目光深邃仿佛穿透了那些冰冷的数据看到了病床上那个求生欲强烈的患者。
“你们说的都没错。
”良久林默终于开口声音不高却瞬间吸引了所有人的注意力“从任何现有的指南和常规来看手术都是不明智的。
” 他话锋一转目光锐利地扫过众人：“但是老李还有别的选择吗？心脏移植？等待供体的时间他等不起经济条件也未必允许。
高级心室辅助装置？费用高昂且后续管理复杂同样不现实。
优化药物治疗？我们已经看到了他的症状仍在持续恶化。
” 一连串的反问让会议室再次陷入沉寂。
“医学的进步往往就是在于挑战那些所谓的‘禁忌’。
”林默站起身走到悬挂影像片的灯箱前“我们不能只看数据更要看数据背后的‘人’和‘趋势’。
老李的心肺功能正在一条快速下滑的通道上保守治疗只是在等待终点的到来。
而手术尽管风险巨大却是唯一可能将他拉出这条死亡通道的机会。
” 他指着影像片上心脏的形态和肺动脉的扩张程度：“没错肺血管阻力高但我们术前进行了针对性药物干预后阻力是有轻微下降的说明他的肺血管病变并非完全不可逆。
他的右心室虽然扩张肥厚但收缩功能尚未完全失代偿还保留着一定的储备。
” 埃里克若有所思：“您的意思是赌他的右心还能在术后撑过去？” “不是赌。
”林默纠正道语气斩钉截铁“是创造机会是精准管理。
” 他转向团队开始部署策略思路清晰得令人惊叹： “第一术前准备升级。
继续加强靶向肺血管药物尽可能将阻力降到最低。
加强营养支持改善肝肾功能将身体状态调整到最佳。
” “第二术中策略调整。
手术操作要极致轻柔、快速最大限度地减少对心肌的抑制和肺血管的刺激。
体外循环管理至关重要采用更符合生理的模式平稳过渡。
” “第三术后支持预案。
做好随时启用ECMO的准备不是作为抢救而是作为计划内的桥接支持帮助他的右心度过术后最艰难的危险期。
同时制定极其精细的容量管理和药物维持方案。
” 他看向埃里克：“施密特医生你提到的欧洲经验很重要。
我们不正面对抗指南而是在充分理解风险的基础上通过更周全的围术期管理和技术支持去拓展手术的边界。
这或许也是‘星火’可以探索的方向之一。
” 埃里克怔住了他没想到林默会如此巧妙地整合了他的意见并将其融入到一个更大胆、更富有挑战性的计划中。
这不是鲁莽而是基于深厚病理生理理解和高超技术自信的战略进取。
“很……大胆的计划。
”埃里克最终说道语气中带着一丝敬佩“但如果成功将具有非常重要的示范意义。
” 林默的目光最后落在星火学员们身上：“这个病例将向你们展示当面对绝境时一个外科医生应该如何思考如何权衡如何调动一切资源在不可能中寻找可能。
当然我们也必须将所有的风险、所有的可能性毫无保留地告知患者和家属由他们做出最终选择。
” 最终经过与老李及其家人长达数小时的深度、坦诚沟通在充分知晓那高达百分之七八十的死亡风险后老李和家人红着眼眶颤抖着在手术知情同意书上签下了名字。
“林主任我们信您。
与其等死我们愿意搏这一线生机！” 手术日。
一号手术室再次成为全院目光的焦点。
观摩室内比上一次更加拥挤气氛也更加压抑。
所有人都知道这几乎是一场向死而生的战斗。
林默站在主刀位王兰一如既往地站在他身侧最熟悉的位置眼神坚定器械准备得万无一失。
张浩、麻醉团队、体外循环师、ECMO待命小组……所有人都绷紧了神经。
“开始。
”林默的声音如同投入深潭的石子打破了令人窒息的寂静。
手术在无声的惊涛骇浪中开始了。
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