带着医院回80年第292章 九死一生怎奈何

轮到冯润光发言了他清了清嗓子： “患者病程有明显肝损害但胆红素升高不明显所以我觉得急性肝衰竭应该不能诊断弥散性血管内凝血和多器官衰竭这两个可以确定了。

患者的血小板减少出血性皮疹又有弥散性血管内凝血所以流行性出血热要考虑一下。

另外患者有没有使用中草药接触特殊化学药品暴食有没有吃什么特殊食物年纪这么轻起病这么凶险还是要注意排除中毒。

” 听到几位大主任吧啦吧啦说了一大堆陈夏总感觉肯定这些诊断并不全面他们应该漏掉了什么。

看到陈夏在那边抓耳挠腮的样子任元非悄悄踩了踩他的脚小声提醒道： “坐安稳点你老丈人最讨厌坐不坐相站没站相尤其是现在正在讨论严重问题的时候。

” 陈夏看了一眼师父突然眼睛一亮脱口而出：对呀传染科水痘大家忘了水痘。

顾院长早就看到这个女婿的的坐相突然又听到他在下面自言自语心里相当不满板着脸问道： “陈夏你是主治医生是第一责任人你对这个病人有什么看法？” 杨敬业坐在位置上对旁边的院长要竖竖大拇指这是大义灭亲呀直接把他女婿定为直接负责医生。

陈夏站起来“院长各位主任我觉得我们都忽视一个问题患者昨天突然出现了水痘。

” “水痘？” 大家都是一头雾水然后陷入了沉思都在脑子里马上翻找水痘的相关知识。

任元非则一下子背靠在椅子背上轻轻地点了点头不禁有些得意：“这个徒弟果然有天赋”。

其实陈夏如果不提他也会提到这个问题。

“对水痘这个环节大家都忽视了恰恰相反我觉得患者目前的情况正是由于水痘带状疱疹病毒引起的急性肝衰竭、弥散性血管内凝血。

并且几乎可以解释患者所有的临床表现。

” 顾院长有点不大相信不过女婿既然说有把握那就听听他的意见。

陈夏回过头看到一脸微笑的师父“师父看来这是我们传染科的专业问题了是你来解释还是我来解释？” “小滑头既然是你先提出的当然由你来跟大家汇报一下也顺便考考你最近的学习成绩。

” 大家都竖起了耳朵想看看这个总务科科长有什么医学见解说实话大家都不是很当回事。

陈夏站起来咳了几声开口说道： “我之所以说水痘-带状疱疹病毒感染可以解释患者的症状理由有以下几点： 1、内脏型水痘-带状疱疹病毒感染包括肝损害、肺损害、脑损害其中水痘-带状疱疹病毒感染相关的肝损害往往表现为三联征：丘疱疹、腹痛或背痛、发热。

2、肝损害病理为凝固性坏死坏死周围可以有混合型炎症细胞浸润包括巨噬细胞。

实验室往往现有几天的转氨酶轻度升高然后很快进展为爆发性肝衰竭、弥散性血管内凝血、休克。

3、胆红素逐渐升高而谷草却下降。

80%的谷丙存在于肝细胞浆内当肝细胞损害时细胞膜通透性改变谷丙逸入血液内早期谷丙可升高。

随病情加重到一定时期该酶已耗竭加之其半衰期短血清中谷丙下降。

而这个病人胆红素却不高这也可以向杜主任解释这个患者的肝衰竭与平时看到的有点不一样。

综上所述我个人比较倾向这个患者是内脏型水痘-带状疱疹病毒感染引起。

同时患者入院前曾经服用扑热息痛这个药也可以引起药物性肝损伤是严重急性肝损伤和急性肝衰竭的最常见原因。

” 陈夏刚讲完任元非第一个鼓起掌来随后几个老主任也跟着鼓掌。

不管大家同不同意他的观点就凭他刚刚有理有据的几个论点这也是做到了科学严谨并且也显示了他对传染病学这一块是下了苦功夫的基础相当扎实。

顾老头尽量想保持严肃的表情可是嘴角还是不自觉地翘了起来。

杨敬业心中轻叹了一口气“这小子自己太争气又有院长和几个老主任护着跟刺猬似的难以下口啊。

” 这次全院大会诊尽管没有确立病因但在任元非和陈夏的建议下按照重症肝炎、弥散性血管内凝血、多器官衰竭综合症、感染性休克来治疗。

杜国标和陈夏返回抢救室马上指挥抢救。

积极液体复苏配合血管活性药抗休克护肝、输注新鲜冰冻血浆、纠正凝血功能障碍、维持水电解质及酸碱平衡等治疗。

陈夏甚至不惜从空间医院里拿出了最好的抗菌药碳青霉烯类比阿培南针、莫西沙星针同时用阿昔洛韦针抗病毒治疗。

这时候救人要紧也顾不得和病人家属要钱了虽然陈夏内心是非常心痛的但还是毫不犹豫去静配给病人挂了上去。

该用的治疗都上去了病人的情况依然不容乐观可惜越州四院没有一台呼吸机几次急诊血气分析都表明患者的血氧饱合度一直上不去。

吴绍臣顶着两只熊猫眼悄悄问道：“陈老湿你觉得这个患者怎么样？” “还能怎么样？十有八九保不住你赶紧去下病危通知单跟家属做好解释。

” 急诊科来了这么个重病人四院也没有重症监护室所以大家都结束了平时悠闲的上班全部投入到了临战状态。

果然不出陈夏所料下午14:09患者突发心跳、呼吸停止血压及氧饱和度测不出。

陈夏即刻给行心肺复苏术配合肾上腺素反复推注。

14：18心率恢复74后逐渐上升至140测血压95/54自主呼吸恢复17次血氧饱和度好不容易上来了。

患者深昏迷血压及心率需极大剂量的肾上腺素维持血气持续代酸高乳酸、高钾。

所有医生护士都忙得满头大汗而病人已是九死一生。

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