我二十四岁当国医这很合理吧第521章 最后一个问题真相大白

众人百思不得其解之际许秋也不卖关子了直截了当地道：“问题就在于病人的性格。

“几次查房他都大喊大叫。

“这还是我们几个医生在场的情况下他稍微收敛了一些。

“而昨天晚上医生去值班室了护士也在护士台等着呼叫病房里只剩下他们一家三口他应该没少骂人。

“病情稍微好转呼吸功能还没有完全恢复正常他就大声喊叫而以他的性格要憋死了也会接着逞强……因此才最终引起了呼吸性碱中毒。

” 这个解释放到任何一个病人身上都会觉得牵强。

然而一想到韦定在场的医生都升起“绝对是这样”的想法…… 这位病人真的能干出这种事。

不不对应该说他每天干的都是这样的事。

“应该就是这样了但怎么解释如此危重的病情？”申主任依旧想不通。

许秋道：“两个原因。

“第一病人有慢性贫血的病史会加重心肌缺血。

“二一旦出现呼吸性碱中毒心肌缺血会达到一个极致再结合西布曲明增高心血管风险的危害病人因此并发急性心衰。

” 这一点也是许秋昨晚查体时才发现的颈静脉怒张等都是右心衰的表现。

若非注意到了这一点他也不会往心血管疾病这方面想更考虑不到还有西布曲明这种曾经的爆款、如今的禁药。

环环相扣之中许秋也终于揭开真相。

许秋继续解释道：“至于之所以为何如此严重原因就在心衰。

“呼吸性碱中毒导致本就缺血的心肌处境更加糟糕急性心衰的发生则促使病人憋气从而导致病人酸碱失衡加重并出现足以致命的缺氧。

而这则进一步导致呼吸性碱中毒加重同时又导致机体出现代谢性酸中毒。

紧接着心肌缺血程度继续加深……” 许秋说完众人表情都有些呆滞这种极速进展的恶性循环下神仙都难以救回来。

谁又能想到许秋从无数个危急值中抓住了血红蛋白以补血为首要治疗措施精准地截断了心肌缺血加重这一链条彻底打断了恶性循环…… “我的天！” “我到现在才意识到如果不是不要命地补血把血红蛋白加上去换成其他任何一个治疗措施病人都可能死在循环加重之中！” “许医生当时都不知道病因就知道怎么抢救最合理这到底是怎么做到的！” 众人理清病人的疾病进展之后心里震撼对许秋的敬佩又翻了几番。

而当时参与抢救的何海、王凡等人则是一阵后怕。

没有许秋赶回来救场他们可能忙活几个小时后病人还是难逃一死！ 呼吸性碱中毒-心肌缺血加重-心衰导致憋气-进一步加重呼吸性碱中毒并出现代谢性酸中毒-心肌缺血更加严重…… 这是一条几乎无解的、直指死亡的致病链。

但许秋到场后的数分钟内仅靠临床直觉就排除了其他同样危重的干扰项以“补血”这把刀咔地一下将恶性循环终止在了“心肌缺血”这一截。

…… “这还是早交班吗省内的示范性病例讨论都不过如此了。

”王平望着许秋心里竟然也可耻地产生了一丝膜拜的感觉。

急诊科的医生与有荣焉。

看看这就是我们科早交班的水准。

“原来是这样……” “怪不得病情进展会如此迅速而且根本控制不住就是因为各个环节都在逐步加重！” “这个病人算是解决了太不容易了！” 众人感慨不已。

脸上刚要有放松的表情时申主任却突然一皱眉：“不对病情恶化程度之快能用这个解释。

“但是为什么又快速好转了？” 这不是输血能解决的靠输血只能遏制病情进展同时缓缓恢复身体机能。

但病人却在短短的半个多小时里安然无恙甚至能下床走路了。

而且肝功竟然几乎达到了正常指标半个小时之前他的转氨酶还是数千超标了几十倍！ 众人正在兴头上以为这个病历终于结束了但听到申主任的话他们才猛然反应过来还有疑惑没有解开。

蔺主任想了想补充道：“说起肝功各类文献都没有提及西布曲明的肝毒性 更不可能引起急性肝损伤。

即便是病人长期大量服用西布曲明导致的也是慢性肝损伤……” 许秋道：“谁说病人是急性肝损伤了？” “不是吗……”所有人都愣住。

就连王平、何海等也露出了惊愕的表情。

这么夸张的肝功损害指标不是急性肝损伤还能是什么？ 他们原以为这是不容置疑的真相是显而易见的事实但许秋这番话让众人开始怀疑自己的临床思维了。

许秋摇摇头说道：“不我们的方向其实没有错转氨酶急剧升高等也正是急性肝损伤的指标。

” 王平立刻道：“那你怎么说……” “因为不只是急性肝损能引起肝损。

” 这话有些绕口。

就拿最敏感的肝功能检查指标谷丙转氨酶来说。

正常人血液中的谷丙转氨酶浓度很低只有肝细胞受损亦或者是肝细胞膜通透性增加时肝细胞内酶释放入血才会导致血清中谷丙转氨酶的浓度快速升高提示肝脏损害。

但却并不是只有这两个原因能导致指标升高。

许秋给出了答案：“病人不是常规意义上的急性肝损伤而是……淤血肝！” 淤血肝？ 申主任、蔺主任、王平等人对视一眼瞳孔都猛地收缩脑海好像响起一道雷击。

这一瞬间几位主任只感觉霍然贯通。

困扰他们许久的疾病第一次这么清晰地展现在他们面前。

从最开始的发病到随后的几次急性恶化再到昨晚最后一次鬼门关里走一遭一切都解释通了！ “淤……淤血肝？怎么回事？”几位神内医生一脸茫然。

他们也很是焦急主任好像明白了他们还是一团浆糊！ 喜欢我！二十四岁当国医这很合理吧请大家收藏：()我！二十四岁当国医这很合理吧20小说网更新速度全网最快。

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